Puno je odluka koje treba donijeti prilikom odabira novog plana zdravstvenog osiguranja, ali možda je najteže odabrati između HMO-a i PPO-a. Ta dva kratica mogu zbuniti, pogotovo ako ne znate što znače. Evo što su točno HMO i PPO, razlike između njih i kako možete odlučiti je li HMO vs PPO najbolje za vas i vaše zdravstvene prioritete.

povezane stvari

1 HMO

Što znači: Organizacija za zdravstveno održavanje

Što je: Ako ste odabrali HMO, vjerojatno ćete morati odabrati jednog liječnika primarne zdravstvene zaštite koji je u mreži osiguravajućeg društva, a koji će zauzvrat postati vaš vratar skrbi. Dakle, ako imate liječnika kojeg već volite, provjerite je li on ili ona u mreži prije zamjene.

Ovaj će liječnik postati vaše rješenje za sve. Ako želite posjetiti stručnjaka, poput dermatologa, prvo ćete morati posjetiti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite. Tada će vam dati uputnicu. Ako se odlučite posjetiti stručnjaka bez preporuke, prvo ćete platiti 100 posto troškova iz svog džepa za posjet stručnjaka.

S HMO-om općenito uopće nemate pokrića za mrežne brige, osim ako se radi o hitnom slučaju, Louise Norris , zdravstveni stručnjak i autor knjige Insider's Guide to Obamacare's Open Enrollment , podijeljeno sa Stvarno jednostavno . Dakle, ako idete izvan mreže, samo plaćate cijeli račun.

kako biti bolji mislilac

S HMO-om ćete također biti odgovorni za doplate . Ova plaćanja su fiksni iznos koji plaćate za pokrivenu zdravstvenu uslugu nakon što ste i vi platili odbitna .

I, poput potrebe za posjetom određenog liječnika u mreži, planovi zdravstvenog osiguranja HMO-a obično zahtijevaju od ljudi da koriste i vlastite ljekarne kako bi ispunili sve recepte.

Za koga može biti prikladan HMO plan : Odabir HMO-a možda je dobra ideja za sve koji gledaju novčanik, jer je to obično povoljniji plan kada je riječ o premijama i doplatama u liječničkoj ordinaciji. Prema alatu potrošačke potrošnje Vrijednost pingvina , prosječna mjesečna premija za HMO u 2018. iznosila je 230 USD. Ali upamtite, s tom vrijednošću dolazi i mnogo manje izbora i manje fleksibilnosti.

dva PPO

Što znači: Preferirana organizacija davatelja usluga

čemu služi žele od mente

Što je: Iako Planovi zdravstvenog osiguranja PPO dolaze sa vlastitim popisima preferiranih pružatelja, omogućuju veću fleksibilnost pri odabiru liječnika. Uz javno zaštitno osoblje imat ćete izbor davatelja usluga i možete posjetiti stručnjaka bez prethodnog odobrenja liječnika primarne zdravstvene zaštite. Ipak, upozorite: vaše osiguranje i dalje može pokrivati ​​samo dio usluge.

Kada imate PPO i koristite davatelja usluga izvan mreže, možete dobiti malo pokrića, ali vaši lični troškovi i dalje mogu biti prilično visoki, upozorio je Norris.

No, za razliku od HMO-a, korisnici PPO-a također mogu otići u gotovo svaku ljekarnu u kojoj žele ispuniti svoje lijekove na recept, čineći taj aspekt zdravstvene zaštite možda malo prikladnijim.

Kome PPO plan može odgovarati: PPO može biti dobra opcija za svakoga tko cijeni izbor i ljude koji žele posjetiti stručnjake kad god im je volja. Iako, opet, taj izbor ima svoju cijenu. Prema Vrijednost pingvina , mjesečna prosječna premija za PPO iznosila je 251 USD u 2018. To u prosjeku znači 21 USD mjesečno više od HMO-a.

Prema Norrisu, veća je vjerojatnost da ćete PPO opcije pronaći među zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac (plan koji nudi tvrtka u kojoj radite), gdje možda postoji čak i nekoliko PPO opcija. Na pojedinačnom tržištu osiguranja (uključujući i na burzi zdravstvenih usluga), ova se opcija blizu nestaje. Ako vidite plan PPO-a kao izbor na burzi u vašoj državi, provjerite odgovara li vam dobro prije nego što se automatski odlučite za HMO opciju.